Laser à Excimère et Laser Femtoseconde en Chirurgie Ophtalmologique
Pour la plupart des gens, la vue est un don naturel. Beaucoup considèrent que l’œil est l’organe sensoriel le plus important. S’il ne fonctionne pas comme il faut, nous sommes extrêmement limités et il est nécessaire de trouver une solution. Les options sont extraordinaires et les technologies intelligentes réussissent – dans une certaine mesure – l’impensable. Il semble presque « courant » d’avoir recours à une chirurgie oculaire au laser pour éliminer le besoin de porter des lunettes. En effet, la chirurgie kératomileusis in situ par laser (LASIK) a été introduite il y a plus de 20 ans. Les lasers à excimère ont été utilisés dès lors en chirurgie réfractive pour corriger les problèmes de vue.
Formation de l’image dans l’oeil
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Christopher Scheiner (1575 – 1650) a été le premier à expliquer la faculté d’accomodation correcte de l’œil humain [1] et à prouver la formation de l’image à l’arrière du globe oculaire. Ce savoir est le fondement de la chirurgie réfractive pour corriger les défauts de la vision.
Pour faire simple, le système optique de l’œil inclut la cornée et un système de lentilles composé d’une chambre antérieure, du cristallin et de l’humeur vitrée. Le système de la cornée a un effet de réfraction plus grand que le système des lentilles [2]. Le cristallin s’adapte globalement aux muscles ciliaires. Ceci permet aux objets vus de près ou de loin de former rapidement des images sur la rétine – une caractéristique qui se détériore avec l’âge. Pour une meilleure compréhension, on peut illustrer l’œil via une fine lentille positive [3].
Défauts de la vue
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Les formes les plus fréquentes des défauts de la vue que l’on peut corriger par la chirurgie laser incluent les courbures de la cornée, la myopie et l’hypermétropie. Les deux dernières sont basées sur un défaut du globe oculaire ce qui signifie que les images des objets vus de loin sont formées derrière ou devant la rétine.
En cas de myopie, la focalisation axiale de l’œil est trop longue ; le point focal des objets vus de loin est devant la rétine. Les patients myopes voient bien de près. Dans le cas des patients hypermétropes, la rétine est placée trop en avant ; toutefois, les muscles ciliaires peuvent compenser ce défaut partiellement jusqu’à 2.5 dpt [4].
Méthodes laser
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En ophtalmologie, les lasers sont utilisés pour brûler, couper ou enlever des objets. L’objectif du traitement en chirurgie réfractive est l’ablation de la cornée de l’œil afin d’atteindre une puissance de réfraction optimale. Plusieurs méthodes disponibles sur le marché fonctionnent avec un laser femtoseconde et/ou un laser à excimère. La méthode LASIK-femto, initialement approuvée aux Etats-Unis en 2001, est particulièrement prisée. [5].
Méthode Femto LASIK
Il y a deux technologies laser différentes appliquées consécutivement dans cette méthode de traitement. Le laser femtoseconde coupe le tissu extérieur de la cornée qui est ouvert comme un volet pour le traitement ultérieur. Ensuite, le laser à excimère est utilisé pour corriger les défauts de vision dans les tissus profonds de la cornée. Le volet ouvert est ensuite fermé pour permettre à la cicatrice de se sceller dans une dernière étape et de s’attacher en quelques heures seulement. [2].
Savoir-faire
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Le laser à excimère vaporise le tissu cornéen qui est enlevé par photoablation. Il est possible de traiter la myopie jusqu’à -10 dpt en vaporisant une partie arrondie du tissu central de la cornée. Afin de corriger l’hypermétropie jusqu’à environ +3 dpt, la courbure de la cornée centrale est intensifiée et la puissance réfractive de la cornée est augmentée par l’ablation des bords de la cornée [6].
L’ablation rapide présente plusieurs avantages.
Dans les systèmes haut de gamme, le laser à excimère à 193 nm atteint des taux de répétition de 1050 Hz : ainsi, la durée de l’ablation diminue à 1,3 secondes par dioptrie [7]. L’œil peut bouger même dans ce laps de temps ; ainsi la qualité de l’oculométrie durant le traitement peut avoir une influence considérable sur les résultats. Dans les pages suivantes, nous allons présenter le système du leader qui domine cette technologie.
Sources
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[1] August Heller, die Geschichte der Physik von Astistoteles bis auf die neuste Zeit, Bd. 1, S. 342, Nachdruck der Originalausgabe, Stuttgart 1882
[2] Prof. Dr. med. Thomas Kohnen, Deutsches Ärzteblatt, 29. Feb. 2008
[3] Pedrotti, Pedrotti, Bausch, Schmidt, Optik - Eine Einführung, Prentice Hall, 1996
[4] www.auge-online.de/Therapie/Operation_von_Sehfehlern/operation_von_sehfehlern.html
[5] www.augen-lasern-vergleich.de/ratgeber/methoden/augenlaser-methoden/femto-lasik/
[6] cms.augeninfo.de/hauptmenu/augenheilkunde/sehen-ohne-brille-refraktive-chirurgie/laserverfahren/lasik.html, Okt. 2016
[7] Performance, die bewegt, Die SCHWIND AMARIS® Produktfamilie, Schwind eye-tech-solutions, 2013
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